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お客様情報

お名前必須	※ 誠に恐れ入りますが「法人」「外国籍」のお客さまのお申込みは受け付けておりません。姓　例：山田名　例：太郎
ふりがな必須	せい例：やまだめい例：たろう
メールアドレス必須	例：sample@docomo.ne.jp
折り返し電話番号必須	例:090 - 例:1234 - 例:5678 ※ 当社からの電話は「0120」で始まるフリーダイヤルです。
生年月日必須	年月日

設置先情報

設置先建物の種類必須	※設置先の建物の種類をご選択ください。戸建て集合住宅
設置先郵便番号必須	例:151 - 例:0053 ●郵便番号検索
設置先ご住所必須	例：東京都渋谷区代々木
番地・号必須	例：３−２８−６
設置先建物名必須	例：パークサイドビル
設置先部屋番号必須	例：１０１号室
引越しの有無必須	※今回は、引越し先での開通であるかどうかご選択ください。引越しなし引越しあり

引越し情報

引越し予定日必須	月予定
引越し前建物の種類必須	※引越し前（現在）の建物の種類をご選択ください。戸建て集合住宅
引越し前郵便番号必須	例:151 - 例:0053 ●郵便番号検索
引越し前ご住所必須	例：東京都渋谷区代々木
引越し前番地・号必須	例：３－２８－６
引越し前建物名必須	例：ヒカリハイツ
引越し前部屋番号必須	例：７０７号室

折り返しご希望時間帯

確認お電話ご希望時間帯任意	※お電話に出れる時間帯をご指定ください。 ※只今、お申込みが殺到している為、お電話に出て頂いた方から優先的にお手続きを進めております。

ご質問等

ご質問等任意	例：発送時期の目安はいつですか？お客様からのご質問は、申込確認のお電話にて回答いたします。メール回答は致しておりません。

NNコミュニケーションズプライバシーマーク

当社は2020年10月28日にプライバシーマークを取得しました。
一般財団法人日本情報経済社会推進協会より、個人情報について適切な保護措置を講ずる体制を整備している事業者に付与されるものです。